一個呼吸的距離

某次內專有考這一題，pulmonary embolism的機轉:

1. 最常見的氣體交換異常是 (1) arterial hypoxeima與 (2) A-a gradient變大。(→表示 O2無法有效進入肺部)
   
2. 解剖性死腔(Anatomic dead space)增加 ←氣無法吸入；生理性死腔(Physiologic dead space)增加 ← 過多靜脈血流到肺微血管
   
3. 其他異常: 

• 肺血管阻力增加，由於血管阻塞或血小板分泌的vasoconstricting neurohumoral agents (如serotonin)；血栓塞住的遠端會釋放vasoactive mediators，會造成 ventilation-perfusion mismatching，如此一來可以解釋discordance between a small PE and a large alveolar-arterial O2 gradient (小小的阻塞就會造成很大的A-a gradient)
• 氣體交換異常，由於 a. (vascular obstruction→) alveolar dead space增加, b. hypoxemia (← alveolar hypoventilation，相對於nonobstructed lung的perfusion), c. right-to-left shunting, d. impaired carbon monoxide transfer due to loss of gas exchange surface.
• Alveolar hyperventilation (← reflex stimulation of irritant receptors)
• airway resistance 上升 (因為constriction of airways distal to the bronchi)
• pulmonary compliance 下降 (因為lung edema, lung hemorrhage, or loss of surfactant)