(2020.10.04更新)
#流感疫苗為 不活化疫苗 ，目前公費為分為公費(三價，2A1B)與自費(四價, 2A2B)。每年世界衛生組織，以「預測」的方式，預先制定未來一年的流感可能出現的病毒菌株。
#流感疫苗接種後，至少約2週後產生保護力；每年接種流感疫苗之保護效果於6個月後會逐漸下降。
#2020年新一季流感疫苗又出現新的選擇: 輔流威適 (FLUCELVAX® QUAD)
(1) 目前有公費與自費給付
- Oct 13 Tue 2020 16:50
-
流感疫苗簡介: 組成、預測、保護力、與副作用
- Aug 05 Wed 2020 14:00
-
咖啡、咖啡因與健康
- Jul 02 Thu 2020 22:22
-
腎臟水泡 (囊腫)
腎臟囊腫的原因: 老化(50歲以上，每8人就有一人)、遺傳(顯性)、不明原因。
腎臟囊腫一年可以會長0.4公分。
腎臟囊腫到底要不要去處理?
1. 現在的治療原則，不是根據公分數大小去決定，而是要看是否有症狀或併發症；
2. 所謂症狀: 痠痛、不舒服；併發症: 出血、蛋白尿、感染(不明發燒)、腎功能下降、局部壓迫造成腎水腫(hydronephrosis)(長在輸尿管開口的位置，進而壓迫到輸尿管，造成腎臟積水)、甚至結石。
- Apr 12 Sun 2020 03:15
-
新冠武漢肺炎病毒治療: 抗病毒藥物瑞德西韋Remdesivir最新進展(2020/4/10)
期待已久的瑞德西韋藥物結果終於更進一步的臨床結果了!! 重磅發表在4/10的NEJM上: Compassionate Use of Remdesivir for Patients with Severe Covid-19。
(文獻來源: J Grein et al. N Engl J Med 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2007016)
先說結論: 嚴重武漢肺炎者近7成有改善
中文摘要如下 (轉自鄭凱鴻臉書)
- Jan 30 Thu 2020 21:21
-
武漢肺炎初期文獻討論(2020/1/30)
2020 NEJM相關文章重點摘要：
#傳染力：
1. 平均發病時間(感染至有症狀): 5.2天
2. 目前預估R0為2.2 (SARS為3)
(註) R0值是一位病人之傳染力：若R0為N, 表示一位病人可傳染給N位健康人。若R0<1, 則傳染病會漸漸消失
- Dec 20 Fri 2019 11:32
-
急性腸胃炎的評估與red flag
引用自uptodate
red flag:
●Severe volume depletion/dehydration (嚴重脫水)
●Abnormal electrolytes or renal function (電解質失調或腎功能惡化)
● Bloody stool/rectal bleeding (血便或肛門出血)
- Nov 17 Sun 2019 20:24
-
外用藥物開封後之保存期限建議
(本文引用自慈濟醫院藥劑科)
一般藥品，例如：眼用藥 (如：眼藥水、眼藥膏) 、口服藥水 (需泡製之抗生素糖漿除外)、外用藥膏、與外用藥水 (如：金碘)；多以室溫保存即可。保存時間至多以一個月為限，但外用藥水可放至2個月，外用藥膏可放至6個月。
吸入劑方面：Berotec (備勞喘，N Metered Aerosol)可放半年；Foster(肺舒垣)可放5個月；Spiriva Respimat(適喘樂舒沛噴)只能放3個月。(其他吸入劑則要看使用期限而定)。
鼻噴劑大多可以放至2個月，如Avamys (Fluticasone 艾敏釋)、Azetin (Azelastine 噴立停)、Nasonex (Mometasone 內舒拿)、Sindecon (Oxymetazoline 醫鼻易)；其他則要看使用期限而定
- Nov 17 Sun 2019 20:22
-
電子菸簡介
(本文引用自北市聯醫和平院區胸腔內科許政傑醫師)
電子煙係以電能驅動霧化器：透過加熱菸液(彈)內液體，使之產生煙霧。該液體可能混有尼古丁、丙二醇或其他香料等，以供使用者吸食。而電子煙設備，可用於提供吸食大麻和其他藥物。
電子煙歷史遠至1967年起即有蹤影，然其專利，乃至2003年，由中國人韓力所申請。傳統香菸至十九世紀中期起，於歐陸開始流行。但認知到香菸所帶來的危害，已經過了一百年：1920年代末期，德國科學家發現香菸與肺癌的相關性[1]。時至今日，市面所販賣的香菸外包裝都有健康警語。承襲於香菸的慘痛經驗，電子煙的利與弊更加引發大眾的討論：如電子煙是否比香菸更「健康」、電子煙是否能達到「戒菸」的效果、電子煙在未成年族群的濫用與危害，以及電子煙的適法性等。
相較於傳統香菸，電子煙雖然有比較少的有毒物質，但它並非完全無害。首先，它所包含的尼古丁成份就是最嚴重的問題，目前市售檢體中，有7成具有尼古丁。尼古丁具有成癮性[2]，會影響自律神經系統及大腦中樞神經系統，及增加心血管疾病。除了尼古丁之外，還可能有重金屬與揮發性有機物。有心人士，亦可透過這個裝置來吸食毒品，如大麻[3]。雖然電子煙的霧化傳遞介質，如甘油(vegetable oil)或丙二醇[4]，符合食用規定，卻不一定能夠吸入肺部。而本國食藥署檢查市面上電子煙後發現，裡面更含有致癌物，如甲醛、乙醛、或亞硝胺[5]。
在2019年2月14日，醫學權威期刊，新英格蘭雜誌刊登了一篇電子煙的正向文章：電子煙與尼古丁替代療法在戒菸族群之比較[6]。電子煙在一年的時間內，可降低18%的戒菸率，而尼古丁替代療法為9.9%。明顯看起來電子煙在戒菸上，有其角色存在。但其他戒菸藥物，如威克倦或戒必適，亦可達到20%的戒菸率。雖然短期使用電子煙無明顯呼吸道副作用，但此研究裡，有八成的個案於後續的追蹤裡繼續使用電子煙，需考慮長期使用所致之副作用。故此，電子煙之戒菸應用仍需更嚴謹考量，例如設定為後線治療方式或是禁止添加香料等[7]。
- Nov 11 Mon 2019 20:25
-
認識5歲以下兒童氣喘保養藥物
108年8月22日新聞稿－認識5歲以下兒童氣喘保養藥物
臺北市立聯合醫院新聞稿
發稿日期：109年08月22日
報 告 人：和平婦幼院區 小兒過敏免疫科 林怡青 主治醫師
- Oct 15 Tue 2019 00:13
-
Care of the "DIFFICULT patient" 治療困難病人
面對門診病人，大多時候都在自己的學識與應對進退下可以處理的。但最怕遇到"DIFFICULT"病人，常讓自己心灰意冷。
參考小麻門診手冊所整理的資料：
Difficult p't的定義：病人對於provider產生負面反應，如沮喪、distress, 或exasperation (憤怒)；以至於無法建立治療關係(therapeutic relationship)。甚至會威脅provider的安全，且其無法成為一個一般patient的角色。
特質：anxiety
physician也有其特質：每週工作超過55小時。
- Oct 28 Sun 2018 10:48
-
肺炎鏈球菌疫苗應如何施打與自費13價疫苗療效研究
對於成人，我們應該如何施打肺炎鏈球疫菌呢？
根據美國CDC最新建議：
情境一:
大於等於65歲，以前從未打過肺炎鏈球菌疫苗，建議病人自費結合型疫苗(13價, 13-valent Pneumococcal Conjugate Vaccine, PCV13), 並於一年後施打多醣體疫苗(23價, 23- valent Pneumococcal Conjugate Vaccine, PPSV23)。
(台大郭炳宏醫師建議亦可二選一施打，但以上者的方式較佳；另23價的保護力約五年，若僅想施打PPSV23，中間相隔5年)
- Jun 28 Thu 2018 13:24
-
銀髮族用藥須知與評估工具介紹: CG勝MDRD, Beers Criteria, STOPP and START Criteria
本文參考自北市醫師公會會刊第62卷第6期
1. 腎功能評估建議用Cockcroft-Gault公式，對於高齡與急重症患者較不會高估。(CG勝MDRD)
2. 可以用Beers, STOPP & START, 與PIM Taiwan來看 (細節後補)
